【서식6 : 현지조사사실확인서]⇒ 민간인(개인, 단체)만 작성

현 지 조 사 확 인 서

□ 인적사항

○ 성    명 :

○ 생년월일 :

○ 직    업 :

○ 주    소 :

□ 현지조사 확인내용

○ 성    품 :

○ 지역여론(公私生活 등) :

○ 공적사항(내용과 일치여부) :

2024년  0월  00일

(현지조사자) 담당자 기재

소  속 : ○○○○과

직  급 : 지방행정주사

성  명 : ○ ○ ○ (인)